Свищ на шее у новорожденных
Содержание статьи
Удаление свищей шеи у детей
Шейный свищ представляет собой патологический ход в мягких тканях шеи, который может быть врожденным или образоваться вследствие воспаления шейной кисты. Свищ может быть односторонним (с одним выходом наружу) или полным, сквозным — с наружной стороны шеи и в ротовой полости. Свищевой канал может быть легко инфицирован, что приводит к нагноению, воспалению окружающих тканей и грозит тяжелыми осложнениями. Поэтому при диагностировании у ребенка шейного свища рекомендовано его немедленное хирургическое удаление.
Симптомы свища шеи
Патология может быть очевидной и заметной сразу после рождения ребенка. А может долгое время протекать бессимптомно, особенно, если свищ является внутренним или вторичным, образовавшимся в результате воспаления шейной кисты. Из устья может выделяться слизь, а при воспалении — гной. Место становится болезненным, воспаляются окружающие мягкие ткани, ребенок может отказываться от еды, с трудом глотать, появляется неприятный запах, нередко отмечается осиплость голоса и нарушение речи. Острое воспаление сопровождается повышенной температурой. Одним из симптомов скрытого внутреннего свища могут стать частые абсцессы языка и воспаления ротовой полости.
Полная симптоматическая картина зависит от характера патологии и точной ее локализации.
Диагностика шейного свища
Даже если наличие патологии является очевидным, необходимо точно установить конфигурацию хода, выявить возможные внутренние ответвления, исследовать содержимое канала и исключить некоторые другие патологии, имеющие внешне схожую клиническую картину. Для этого после осмотра ребенка хирургом он направляется на ультразвуковое исследование, дополнительными диагностическими обследованиями являются зондирование и фистулография с использованием контрастного вещества (при необходимости назначаются лечащим врачом). Выполняется пункция канала, полученный биоматериал отправляется на цитологическое исследование.
Подготовка к операции по удалению свища шеи
Удаление шейного свища показано детям старше 6 месяцев.
Подготовка начинается с осмотра ребенка педиатром и хирургом и проведения необходимых диагностических исследований для исключения возможных противопоказаний. В стандартный комплекс предоперационного обследования входит общий анализ мочи, ряд анализов крови, УЗИ шеи, при необходимости дополнительно назначается МРТ мягких тканей шеи и фистулография с использованием контрастного вещества. На консультации у врача-анестезиолога решается вопрос о безопасном обезболивании. Ребенка осматривает стоматолог, при необходимости назначаются консультации других узких специалистов.
Если свищ воспален, имеются гнойные выделения, повышенная температура тела и другие проявления острого инфекционного процесса, это является временным противопоказанием к хирургическому вмешательству. Сначала проводится необходимое лечение, а затем в плановом порядке назначается операция, за исключением случаев, когда имеются показания к экстренному хирургическому вмешательству.
Операция при свище шеи
При удалении шейного свища применяется общий наркоз, за состоянием ребенка и работой его жизненно важных систем следит опытный врач-анестезиолог.
Время проведения операции -30-90 мин., в зависимости от длительности заболевания, характера расположения, возраста пациента, наличия нагноительных процессов в анамнезе.
Вмешательство начинается с прокрашивания свищевого хода бриллиантовой зеленью с перекисью водорода (целесообразность манипуляции оценивается оперирующим хирургом). Затем он делает круговой разрез кожи вокруг устья свища и поэтапно выделяет его вместе с кистой, если она имеется. Выделенный свищ и киста (при ее наличии) удаляются полностью. Если ход достиг подъязычной кости, часть ее в месте прикрепления свища также иссекается вместе с прилегающими тканями.
После удаления патологических структур хирург послойно зашивает рану без оставления пустот и накладывает косметический шов. При необходимости рана дренируется.
После операции кистозное образование подвергается тщательному гистологическому исследованию.
Поскольку в ходе операции патологическое образование удаляется полностью, наступает полное выздоровление. След от косметического шва в будущем практически полностью становится незаметным.
Реабилитационный период
После удаления свища ребенок на сутки остается в стационаре клиники для врачебного наблюдения и интенсивной послеоперационной терапии. В стационарных палатах центра «СМ-Доктор» предусмотрено все для комфортного пребывания маленьких пациентов и, по желанию, сопровождающего его близкого родственника. После выписки ребенку предписывается динамическое наблюдение, через месяц после операции выполняется контрольное УЗИ.
Преимущества лечения свища шеи у детей в «СМ-Доктор»
- Высококвалифицированные детские хирурги. Выполнение операций любо сложности.
- Высокоточная диагностика. Наша клиника располагает самыми современными средствами аппаратных и лабораторных исследований.
- Индивидуальный подход. К клинике не используется «конвейерный метод», каждый случай расценивается как уникальный с индивидуальной программой лечения.
- Комфортное пребывание. Персонал клиники делает все для физического и психологического комфорта детей и их родителей на всех этапах хирургического лечения.
Для записи на консультацию и получения подробной информации по вопросам операции по удалению свища шеи у детей звоните по номеру +7 (495) 292-59-86.
Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86
Источник
Кисты и свищи шеи боковые
Боковые кисты и свищи шеи возникают в результате нарушения внутриутробного развития человека. Эти патологии составляют примерно 5 % всех врожденных дефектов лица и шеи.
Признаки
Кисты и свищи возникают в результате аномалии эмбрионального развития и диагностировать их чаще всего можно сразу после рождения ребенка.
На передней поверхности кивательной мышцы, начинающейся возле мочки уха и заканчивающейся у ключицы, можно прощупать плотное безболезненное образование с четкими границами — это и есть киста. Консистенция ее мягкоэластическая, подвижность небольшая. Иногда боковые кисты достигают больших размеров, сдавливают гортань, трахею или нервные волокна. Поэтому у детей могут развиваться дисфагия, нарушение дыхания и речи.
Свищи также можно определить сразу после рождения ребенка. Это небольшие отверстия на коже в области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, длинной поверхностной мышцы шеи, начинающейся от рукоятки грудины и ключицы и прикрепляющейся к сосцевидному отростку височной кости. Из свищей обычно вытекает скудное прозрачное слизистое или салообразное отделяемое. Если свищ закупоривается, возможно нагноение. При этом ребенок жалуется на болезненность в области воспалившегося свища.
Описание
Киста — это патологическая полость в каком-либо органе или ткани, имеющая полость и содержимое. Кисты могут быть истинными (выстланными эпителием) и ложными (не имеющими специальной выстилки). Также они могут быть врожденными и приобретенными. Кисты шеи относятся к истинным врожденным, они появляются в результате нарушения эмбрионального развития человека, имеют жидкое содержимое и их полость выстлана эпителием.
Свищ — это канал, которого в норме быть не должно. Он выстлан эпителием и соединяет между собой две полости или ведет из полости на поверхность тела. Он также может быть врожденным или приобретенным в результате воспалительного процесса или какой-либо медицинской манипуляции. Свищи шеи, как и кисты, — врожденные.
Боковые кисты и свищи шеи называют бранхиогенными, от греческого слова branhia — жабры. Они действительно возникают из-за аномалии развития жаберных дуг, из которых формируются все органы головы и шеи. Точнее, в этом виноваты аномалии развития второй жаберной дуги.
Боковые свищи шеи могут быть полными и неполными. Полные свищи имеют полный ход от миндалины до шеи. Неполные свищи имеют только наружное отверстие на коже шеи, но заканчиваются слепо в мягких тканях, то есть, не имеют выхода в окружающую среду или полость какого-либо органа. Чаще они бывают односторонними, но могут возникать и с обеих сторон шеи.
Боковые свищи соединяют поверхность тела с областью небной миндалины. Часто такому свищу сопутствует рецидивирующая односторонняя ангина.
Несмотря на то, что кисты и свищи — образования безболезненные, лучше их удалить, так как возможны осложнения. Так, на фоне острых респираторных инфекции, травм, при снижении иммунитета в кисте или свище может развиться воспалительный процесс. При этом кожа над воспаленной областью краснеет, отекает, становится болезненной при пальпации. У ребенка повышается температура, ухудшаются сон и аппетит. Из свища может появиться гнойное отделяемое. В этом случае необходимо срочное хирургическое вмешательство.
Диагностика
Для диагностики боковых кист шеи проводят осмотр пациента, ультразвуковое исследование, для диагностики свищей делают зондирование и контрастную фистулографию. При диагностике кисты важное значение имеет ее пункция с последующим цитологическим анализом ее содержимого.
Дифференцируют боковые кисты шеи с опухолями, особенно с метастазами опухоли щитовидной железы, а также с туберкулезом и актиномикозом.
Свищи дифференцируют с лимфаденитом.
Лечение
Лечение кист и свищей шеи только хирургическое. Если нет воспаления, то операция плановая и ребенка к этой операции тщательно готовят и хорошо обследуют. Обычно врачи ждут, пока ребенку исполнится три года. Операция проводится под общим наркозом. При этом необходимо полное удаление оболочек кисты и стенок свищевого хода.
Прогноз заболеваний после операции благоприятный. Однако при неполном удалении кисты или свища возможны рецидивы.
Профилактика
Профилактика этих заболеваний не разработана.
© Доктор Питер
FAQ: У моего ребенка боковой свищ шеи. Он небольшой, едва заметная точка. Врачи говорят, что нужно оперировать. Можно ли обойтись без операции, ведь дефект небольшой?
Нет, без операции обойтись нельзя, так как свищ — это не только малозаметный косметический дефект, но и патология, опасная осложнениями — ангиной и воспалениями свищевого хода.
FAQ: Могут ли свищи зарасти самостоятельно?
Нет, единственный способ избавления от них — это оперативное вмешательство. Это не сложная операция и бояться ее не стоит.
FAQ: У ребенка при рождении был только один свищ. А через год образовался второй, но из него пока выделений очень мало. Но ведь свищи — это заболевание врожденное, откуда взялся второй?
Бывает, что устье свища очень маленькое, и если выделений из него нет, то его вполне можно не заметить. Такие свищи привлекают внимание только тогда, когда из них начинаются выделения.
Источник
Кисты и свищи — Детская челюстно-лицевая хирургия
Кисты и свищи в области шеи и лица
Киста — это патологическая полость в тканях или органах, имеющая стенку и содержимое. Кисты могут быть в различных органах человека и имеют разнообразную классификацию. Бывают истинные кисты, имеющие эпителиальную выстилку и ложные — не имеющие специальной выстилки, а также врожденные и приобретенные.
Приобретенные:
ретенционные, образующиеся при возникновении препятствия к выделению секрета железы;
рамоляционные образуются в результате размягчения, распада тканей вследствие кровоизлияния, например в головном мозге;
опухолевидные;
паразитарные — стенка и содержимое сформированы продуктами жизнедеятельности различных паразитов.
Врожденные, появившиеся в результате нарушения эмбриогенеза, кисты лица и шеи относятся к врожденным порокам развития, они имеют эпителиальную выстилку на собственной стенке и жидкостное содержимое.
Свищ — это патологический канал, который открывается на поверхности тела или соединяет полые органы между собой.
Свищи также бывают врожденными и приобретенными. Приобретенные возникают при течении воспалительного процесса или в результате медицинского вмешательства.
Врожденные кисты и свищи в области шеи и лица
Появление кист и свищей в мягких тканях шеи связывают с аномалией развития, нарушением формирования этой области в эмбриональный период (в течение 2-х месяцев с момента оплодотворения яйцеклетки). В этот период происходит закладка органов человека, поэтому, любое негативное воздействие на эмбрион в течение первых двух месяцев может вызвать появление различных пороков развития.
Кисты и свищи шеи отличаются между собой локализацией и происхождением.
Срединные кисты и свищи в области шеи являются аномалией развития щитовидно-язычного протока. В эмбриональный период зачаток щитовидной железы спускается на шею, формируя при этом эмбриональный тяж, который в норме должен закрыться. Если эмбриональный тяж частично закрывается — получается срединная киста, если не полностью — срединный свищ.
Боковые кисты и свищи — это аномалия развития жаберных дуг, из которых происходит формирование органов человека, расположенных в области шеи и головы. Боковые кисты и свищи располагаются на шее и на лице. Другое название боковых кист и свищей — бранхиогенные. При аномальном развитии первой жаберной дуги развиваются кисты и свищи околоушной области, при аномальном развитии второй жаберной дуги развиваются боковые кисты и свищи.
Клиника и диагностика
Диагноз кисты или свища в области шеи и лица обычно не представляет затруднений. Устанавливается во время осмотра ребенка и подтверждается исследованиями: ультразвуковым и рентгеноконтрастным.
Срединная киста — округлой формы образование различных размеров, расположенное по средней линии, безболезненное. При глотании отмечается подвижность кисты, рост ее обычно медленный, малозаметный.
Срединный свищ — трубчатый канал, расположенный в области шеи, имеющий точечное наружное отверстие чаще всего по средней линии. При длительно протекающем заболевании вокруг свища отмечается воспаление и рубцовые изменения кожи. Наружное отверстие свища может быть локализовано нетипично, т.е. отклоняться от средней линии. Из свища возможны выделения.
Боковой свищ шеи
Боковая киста шеи — безболезненное, округлой формы образование различных размеров, расположенное по переднему краю средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, т.е. на боковой поверхности шеи.
Боковые свищи шеи бывают полными и неполными. Полный свищ имеет непрерывный ход от кожи шеи до миндалины. Неполный свищ имеет наружное устье на коже шеи, но заканчивается слепо в мягких тканях. Наружное устье расположено на коже перед передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, далее ход идет вверх, внутрь к боковым стенкам глотки.
Макропрепарат. Киста и свищевой ход
Кисты и свищи околоушной области — это предушные свищи, кисты и свищи позадичелюстной области. Впереди основания завитка ушной раковины, чаще с двух сторон имеется микроскопическое отверстие с салоподобным отделяемым — это предушный свищ. Округлое, безболезненное, плотноэластической консистенции образование, расположенной в области околоушной слюнной железой — киста околоушной области.
Дифференциальный диагноз проводят чаще всего с лимфаденитом, специфическими заболеваниями — туберкулезом, актиномикозом, различными опухолевидными процессами.
В затруднительных случаях проводится контрастная рентгенография — введение через свищ препаратов, видимых на рентгеновских снимках.
Осложнения
На фоне острой респираторной, вирусной инфекции у ребенка, снижении иммунитета, травмах этой области отмечаются воспалительные изменения в области кист и свищей. В области кисты появляется отек, покраснение, болезненность при пальпации, киста становится плотной, напряженной и неподвижной; воспалительные изменения распространяются также на окружающие кисту мягкие ткани. В области свища появляется гнойное отделяемое, покраснение кожи в области наружного устья, болезненность. Подобные воспаления сопровождаются общей реакцией ребенка: повышается температура тела, отмечается беспокойство, отсутствие аппетита и сна. В таких случаях ребенок госпитализируется в хирургическое отделение, где проводится экстренное оперативное вмешательство — вскрытие и дренирование гнойного очага, с назначением в послеоперационном периоде антибактериальной терапии. Данное вмешательство не приводит к окончательному выздоровлению ребенка.
Лечение
Лечение кист и свищей исключительно хирургическое. Цель оперативного вмешательства состоит в тщательном, полном удалении оболочек кисты, стенок свищевого хода. Это вмешательство плановое, к которому ребенок тщательно готовится и обследуется.
Источник
КИСТЫ И СВИЩИ ШЕИ
Среди них различают бранхиальные (от греч. branhia — жабры) и тиреоглоссальные кисты и свищи. Возникновение бранхиальной кисты и свища связано с аномалией развития 1-й и 2-й жаберных щелей и дуг. Тиреоглоссальная киста и свищ образуются вследствие неполной редукции у эмбриона щитовидно-язычного протока. Врожденные кисты и свищи встречаются сравнительно редко и составляют около 5 % всех новообразований лица и челюстей. Аномалия жаберных щелей наблюдается чаще тиреоглоссальной (соответственно 61 и 39 % случаев). Врожденные кисты наблюдаются в основном у детей и лиц молодого возраста. Клиническое течение бранхиальных и тиреоглоссальных кист и свищей сходно, однако они имеют свои характерные особенности, обусловленные локализацией. Киста увеличивается медленно, в течение нескольких лет. Определяется в виде безболезненного ограниченного образования округлой или овальной формы, эластической консистенции, не спаянного с кожей. Кисту обнаруживают случайно либо при возникновении воспаления. В случае присоединения специфической микрофлоры (микобактерии туберкулеза, актиномицеты) диагностика затрудняется. Врожденные свищи могут быть полными, при этом имеется два выводных отверстия: наружное — на коже, внутреннее — на слизистой оболочке полости рта, и неполными — с одним устьем, наружным или внутренним. В диагностике свищей имеет значение контрастная фистулография с помощью йодолипола. Она позволяет определить направление, протяженность и наличие ответвлений свища, знание которых необходимо при хирургическом лечении. Бранхиальные кисты и свищи. При патологии 1-й жаберной щели возникает киста или свищ околоушной области, наружного слухового прохода и ушной раковины. Аномалия развития 2-й жаберной щели ведет к формированию боковой кисты или свища шеи. Бранхиальные кисты и свищи околоушной области встречаются значительно реже (11 %) боковых кист и свищей шеи (89 %). Киста и свищ околоушной области. Киста располагается под основной массой околоушной слюнной железы или в позадичелюстной области над стволом лицевого нерва и часто имеет связь с хрящевым отделом наружного слухового прохода. Клинические проявления такие же, как при доброкачественной опухоли или кисте околоушной слюнной железы. Бранхиальный свищ с выводным отверстием на коже, расположенным впереди основания завитка ушной раковины, называют предушным .Часто он бывает двусторонним. Отмечается роль наследственного фактора в его образовании. Свищ позадичелюстной области образуется в результате самостоятельного или оперативного вскрытия нагноившейся бранхиальной кисты, наружное отверстие его располагается между углом нижней челюсти и передним краем кивательной мышцы. При полных предушном и позадичелюстном свищах второе отверстие открывается на коже хрящевого отдела наружного слухового прохода, при неполном свище стенки последнего вплетаются в него. Отмечается малоподобное отделяемое из свища, окружающая кожа нередко мацерируется. Микроскопически внутренняя выстилка свища и кисты околоушной области представлена многослойным плоским ороговевающим эпителием. Боковая киста и свищ шеи. Киста наблюдается чаще, чем свищ (9:1). Она имеет типичную локализацию, располагается в верхней трети шеи, впереди кивательной мышцы, на сосудисто-нервном пучке, непосредственно примыкает к внутренней яремной вене, представляет собой ограниченное округло-овальной формы образование. При пальпации — эластической консистенции с признаками флюктуации, безболезненная, несколько подвижная, с кожей не спаяна. Особенно хорошо контурируется при повороте головы больного в противоположную сторону . Содержимое кисты представляет собой мутную жидкость грязно-белого цвета, при цитологическом исследовании которой определяется оксифильная мелкозернистая масса с элементами многослойного плоского эпителия и значительным количеством лимфоцитов. При инфицировании киста становится болезненной и быстро увеличивается. Нередко воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани. В таких случаях кисту трудно дифференцировать от лимфаденита, аденофлегмоны. Ненагноившуюся боковую кисту дифференцируют от внеорганных опухолей шеи (невриномы, липомы), лимфогранулематоза и др. Микроскопически стенка кисты выстлана многослойным плоским эпителием. Диагностика боковой кисты основывается на анамнестических и клинических данных. Получение при пункции большого количества характерного содержимого (5-30 мл) и данные цитологического исследования позволяют подтвердить диагноз боковой кисты. Боковой свищ шеи бывает односторонним и редко двусторонним. Обнаруживается в одних случаях при рождении ребенка, в других случаях является исходом вскрытия нагноившейся боковой кисты шеи. Наружное устье свища располагается на коже боковой поверхности шеи соответственно переднему краю кивательной мышцы. Внутреннее устье полного бокового свища имеет постоянную локализацию в верхнем полюсе небной миндалины. В глубине свищ проходит между наружной и внутренней сонными артериями. Клинически наружное устье свища может быть точечным или расширенным с выбухающими грануляциями, иногда покрытыми мокнущими корками. Определяются гиперпигментация и мацерация кожи вокруг свища вследствие постоянного выделения из него желтоватой тягучей жидкости. При наличии полного бокового свища больные часто указывают в анамнезе на рецидивирующую одностороннюю ангину, при осмотре определяется увеличение миндалины соответствующей стороны. Боковой свищ шеи нужно дифференцировать от срединного свища, наружное устье которого иногда бывает смещенным в сторону от средней линии, и специфического воспалительного процесса. Микроскопическая картина выстилки свища соответствует строению стенки боковой кисты шеи. Тиреоглоссальная киста и свищ имеют типичную локализацию по средней линии шеи, в связи с чем их также называют срединными. Тиреоглоссальная киста располагается по средней линии шеи в под- или надподъязычной области и в корне языка. При локализации на шее определяется плотное образование, диаметром не более 2 см, округлой формы, с четкими границами, эластической консистенции, с кожей не спаянное. При пальпации отмечаются безболезненность, ограниченная подвижность, спаянность с телом подъязычной кости, которая четко обнаруживается при глотании. При кисте корня языка последний приподнят, отмечаются нарушение речи и затруднение глотания. Инфицирование содержимого кисты приводит к болезненности, отеку, инфильтрации окружающих тканей. В этих случаях клиническая картина напоминает таковую при лимфадените или абсцессе. При частых рецидивах абсцесса языка следует подозревать наличие кисты в его корне. Содержимое тиреоглоссальной кисты представляет собой мутную желтоватую тягучую жидкость. Цитологическим исследованием установлено наличие клеток многослойного плоского эпителия и лимфоидных элементов. Эпителий оболочки кисты, как и выстилка срединного свища, имеет эндодермальное происхождение. Тиреоглоссальный свищ возникает, как правило, после самопроизвольного или оперативного вскрытия срединной кисты шеи. Наружное устье свища располагается на коже по средней линии шеи, преимущественно между подъязычной костью и щитовидным хрящом. Кожа часто в рубцах, иногда вокруг свища разрастаются грануляции. Отделяемое скудное слизеподобное. При полном свище внутреннее устье располагается в области foramen coecum Тиреоглоссальный свищ проходит по средней линии шеи, прободает тело подъязычной кости и под углом 40-45о направляется к слепому отверстию языка. Пальпаторно свищевой ход, так же как и срединная киста шеи, всегда связан с телом подъязычной кости. Определяется это следующим образом. Удерживая пальцем свищ или кисту, просят больного проглотить слюну, при этом смещение вместе с подъязычной костью фиксированных образований свидетельствует о наличии тиреоглоссального свища или кисты. Дифференциальную диагностику срединной кисты и свища проводят со специфическим воспалительным процессом, лимфаденитом, дермоидной кистой, со струмой языка или аденомой дистопированной щитовидной железы. Лечение — полное иссечение кисты с капсулой. При наличии воспаления операцию осуществляют после его ликвидации. Кисту позадичелюстной области удаляют через разрез, окаймляющий угол нижней челюсти, и отступя от него на 1,5-2 см, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. Для удаления боковой кисты шеи проводят разрез кожи над кистой по переднему краю кивательной мышцы либо по верхней шейной складке. При тиреоглоссальной кисте рассекают кожу по верхней или средней складке шеи, удаление кисты сочетают с резекцией тела подъязычной кости. Кисту корня языка в зависимости от размеров оперируют либо внутриротовым, либо наружным подходом. Иссечению свища предшествует заполнение его перед операцией 1 % водным раствором метиленового синего. При этом стенка свища окрашивается и хорошо прослеживается во время удаления. Операция заключается в иссечении свища с его ответвлениями. Проводят разрез, окаймляющий наружное устье свища, его отпрепаровывают и выделяют свищ. Удаление предушного и позадичелюстного свищей завершается иссечением хрящевого отдела наружного слухового прохода. Операция при полном боковом свище шеи сопряжена с определенными трудностями, связанными с топографическим взаимоотношением свища и сосудисто-нервного пучка шеи: свищевой ход проходит в ложе его между наружной и внутренней сонными артериями. Иссечение тиреоглоссального свища, как и кисты, сопровождается резекцией тела подъязычной слюнной железы. «Хирургическая стоматология» под редакцией Робустовой Т.Г. Издание четвертое. Москва «Медицина» 2010 Клинические случаи: СРЕДИННАЯ КИСТА ШЕИ |
Источник