Обвитие пуповины вокруг шеи плода однократное
Содержание статьи
Опасно ли однократное обвитие плода пуповиной?
Во время беременности могут развиться патологии, в процесс которых вовлекается пуповина. Одной из них является обвитие пуповиной тела плода. Эта статья расскажет подробно о том, опасно ли однократное обвитие плода пуповиной при беременности.
Что это?
Все питательные вещества для своего роста и развития плод, находящийся в материнской утробе, получает через пуповину (пупочный канатик). Внутри этого уникального органа находятся кровеносные сосуды, по которым в детский организм поступает кислород, а также нутриенты, необходимые для внутриутробного развития. В норме пуповина представляет собой удлиненный тяж или «шнур», который имеет длину около 50-70 см.
Однако в акушерской практике встречаются случаи, когда происходит удлинение пупочного канатика. В такой ситуации он может сворачиваться, образуя петли. Однократное обвитие пуповины — это патология, при которой пуповина охватывает тело ребенка один раз.
Обвитие пуповиной может происходить на разных участках. Так, плод может быть обвит пуповиной на уровне шеи, живота или конечностей. Одинарное обвитие часто происходит на ранних сроках беременности, когда малыш небольшой и весьма активный.
Если обвитие пуповиной происходит гораздо раньше срока в 30 недель беременности, то в такой ситуации возможно, что ребенок самостоятельно «распутается». Если в матке находится достаточное количество околоплодных вод, а ребенок некрупный, то ему будет довольно легко это сделать.
Если же обвитие пуповиной малыша врачи обнаруживают на 36-38 неделе беременности, то в таком случае возможность самостоятельного «распутывания» уже существенно снижается. Большие размеры малыша на завершающем этапе беременности перед родами не позволяют ему совершать активные движения, как раньше. Это способствует тому, что обвитие пуповиной в таком случае будет сохраняться непосредственно до самых родов.
Последствия для ребенка
Прогноз дальнейшего течения беременности при данной патологии может быть разным. Врачи отмечают, что внутриутробное развитие плода при такой осложненной беременности во многом зависит от клинического варианта обвития.
Специалисты выделяют тугое и нетугое обвитие пуповиной.
- При тугом обвитии петли пупочного канатика довольно плотно сдавливают туловище ребенка.
- Если плод обмотан петлями пуповины некрепко, то в таком случае говорят о нетугом обвитии.
Каждый из таких клинических вариантов патологии имеет свои особенности развития.
Нетугое
Этот клинический вариант является более благоприятным. Отзывы женщин, которые столкнулись с данной патологией во время беременности, также это подтверждают. При нетугом обвитии петли пуповины находятся на некотором удалении от тела ребенка. Между ними и кожей малыша есть небольшое пространство. При таком клиническом варианте патологии малышу гораздо легче «распутаться». При нетугом обвитии не происходит сдавливания внутренних органов малыша, а это значит, что у него не развиваются опасные патологии.
Прогноз течения беременности при таком клиническом варианте патологии обычно благоприятный. Если беременность не осложнена какими-либо другими состояниями, то врачи разрешают естественные роды. В этом случае важна тактика проведения родов: после появления на свет головки акушер своей рукой может аккуратно снять с тела ребенка петлю пуповины. Так биомеханизм родов не будет нарушен.
Если же даже во время первоначально нормальных родов развиваются осложнения, то в такой ситуации может быть выполнено кесарево сечение. Обычно эта операция проводится для сохранения жизни малыша.
Тугое
Этот вариант является уже менее благоприятным. При плотном обвитии петлями пуповины тела малыша во время беременности могут развиться определенные осложнения. Это состояние довольно опасно, так как существует довольно высокий риск развития гипоксии. Многие будущие мамы думают, что внутриутробная гипоксия развивается в том случае, если петля пуповины находится на шее малыша. Они считают, что пуповина при этом пережимает шею, где находится трахея, что приводит к нарушению дыхания у ребенка. Это миф.
Во время внутриутробной жизни плод получает растворенный в крови кислород, так как его легкие еще пока не могут самостоятельно функционировать. Кислород при этом поступает через пупочные кровеносные сосуды, которые находятся в пуповине. Тугое обвитие может привести к тому, что пупочный канатик в некоторых участках пережимается. Это может поспособствовать снижению кровотока, а значит, и развитию кислородного дефицита у плода.
В такой ситуации внутренние органы малыша (в том числе и жизненно важные) перестают полноценно развиваться. Угроза развития врожденных патологий у малыша довольно высока.
При тугом обвитии врачи обязательно оценивают степень изменения кровотока по пупочным сосудам. Для этого они назначают будущей маме допплерографию. С помощью этого безболезненного метода диагностики доктора получают информацию о том, как происходит кровоток в пупочных артериях и венах.
При однократном тугом обвитии пуповиной плода кровоток в пупочных сосудах может быть и ненарушенным. В этом случае беременность развивается нормально, а риск развития опасных осложнений довольно низкий.
Если же кровоток по пупочным сосудам нарушается, то угроза развития опасных патологий уже выше. В такой ситуации за будущей мамой и ее малышом проводится более внимательное врачебное наблюдение.
В этом случае беременной женщине нужно будет чаще посещать своего врача, а также кабинет ультразвуковой диагностики. При необходимости будущей маме будет дополнительно назначена и кардиотокография — метод, позволяющий оценить сердечную деятельность и двигательную активность плода. При выявлении внутриутробной гипоксии плода, возникшей по причине однократного обвития пуповиной, врачи могут прибегнуть даже к назначению лекарственных препаратов. Для терапии выбираются средства, оказывающие положительное воздействие на кровоток.
По показаниям выписываются спазмолитики, а также дезагреганты. Врач может назначить витаминотерапию, которая, как правило, применяется в течение довольно длительного времени.
Если состояние плода на фоне развившейся патологии сильно ухудшается, то в таком случае будущую маму могут госпитализировать в стационар (для проведения интенсивного лечения). На поздних сроках беременности может быть рассмотрен вопрос о назначении даты досрочного родовспоможения. Обычно эти меры используются при развитии ряда осложнений, которые возможны при однократном обвитии пуповиной плода.
О том, опасно ли обвитие пуповиной, смотрите в следующем видео.
Источник
Обвитие плода пуповиной вокруг шеи: в чем опасность однократного, двойного и тройного? — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург
Современные технологии позволяют наблюдать за развитием, ростом и состоянием будущего ребенка, пока он находится в утробе матери. Огромное преимущество ультразвукового или кардиотокографического исследования плода — возможность вовремя обнаружить патологии, например обвитие пуповиной.
Чем грозит диагноз малышу? Из-за чего происходит одинарное, двойное или тройное обматывание пуповинным канатиком? Что делать будущей матери? Можно ли избежать проблемы?
О патологии
Пуповина — это сосудистое образование, соединяющее организмы плода и матери через плаценту. Этот временный внезародышевый орган образуется в период со 2-й по 12-ю неделю беременности из амниотической ножки, соединяющей эмбрион с амнионом (будущим плодным пузырем) и хорионом (из него образуется плацента). В норме пуповина представляет собой три сосуда — две артерии и вену, погруженные в слизисто-студенистую массу — вартонов студень. Все это вместе скручено по спирали и плотно обтянуто амниотической оболочкой.
Нормальная длина пуповины составляет от 40 до 70 см. Как правило, обвитие диагностируется, если длина органа больше нормы. Определяется патология в ходе ультразвукового исследования или во время родов. Чаще всего выявляют обвитие пуповинного канатика вокруг шеи плода.
Различают два вида патологии:
- обвитие в результате вращения ребенка вокруг оси — он как бы обматывается пуповинным канатиком;
- обвитие в результате проскальзывания ребенка в пуповинную петлю.
При первом типе обвития весьма возможно самостоятельное «выпутывание» из петель. Второй тип может создать проблемы.
При полном проскальзывании пуповина не обматывает шею плода, а завязывается, образуя истинный узел. Подобные образования обнаруживаются в 0,5% всех родов, почти всегда при очень длинной пуповине. Они крайне редко причиняют вред малышу, поскольку благодаря упругости канатика не затягиваются настолько, чтобы вызвать кислородное голодание.
Если же в петлю прошла только головка плода, пуповина обматывается вокруг шеи и способна затянуться. Сам малыш не сможет избавиться от такой петли. Особенно опасно тугое обвитие пуповины.
Причины обвития
В чем причина обвития пуповиной в области шейной борозды? Ребенок обвивается собственной пуповиной при совпадении нескольких условий: ему хватает места для поворотов, кувырков и других движений, он очень активен и длина канатика достаточно велика.
Все три условия присутствуют в первом триместре беременности — именно во время первого УЗИ многие слышат об обвитии пуповиной. Однако у малыша остается много времени для спонтанного разрешения ситуации.
Во втором и третьем триместрах места остается не так много, сам малыш становится больше и его активность снижается. Тем не менее при отсутствии тревожного диагноза на первом УЗИ он может появиться после второго и третьего скринингов и даже перед родами.
Обвитие пуповиной провоцируют следующие причины:
- кислородное голодание плода;
- употребление матерью продуктов и препаратов, возбуждающе действующих на нервную систему;
- стрессовые состояния матери;
- многоводие;
- длинная пуповина.
Нехватка кислорода заставляет малыша больше и активнее шевелиться. Возбуждающе на плод в утробе действуют некоторые употребляемые женщиной продукты — кофе, чай, сладости. Когда мать переживает сильное эмоциональное потрясение, даже положительно окрашенное, в кровь выбрасываются провоцирующие активность вещества — адреналин и кортизол. В сочетании с избыточным объемом амниотической жидкости и длинной пуповиной повышение двигательной активности плода может привести к его обвитию.
Однократное обвитие ребенка пуповиной с фото
Основными методами диагностики патологии пуповины во время беременности являются УЗИ, КТГ, допплерометрия. Женщины очень пугаются, услышав, что вокруг шеи малыша обвилась пуповина. Однако однократное обвитие отмечается практически при каждых пятых родах (в 22,9% случаев), а это значит, что само по себе это явление не так уж страшно.
При нормальной или большой длине пуповины однократное обвитие не представляет серьезной опасности. В момент рождения акушер просто оттянет петлю и снимет ее с шеи новорожденного (на фото). Когда пуповина короткая, ее могут разрезать.
Двукратное и тройное обвитие
В акушерской практике встречается двукратное (3% случаев от общего количества родов), трехкратное (0,5%) и даже четырехкратное (0,07%) обматывание шеи плода. Чем больше витков образует пуповина, тем выше вероятность ее повреждения вплоть до разрыва, чреватого кровотечением и смертью малыша.
Пуповинные петли не только сдавливают шейку плода, но и укорачивают длину канатика. При повышенной двигательной активности это может привести к отслойке плаценты. Другим следствием многократного обвития бывает изменение положения плода в утробе. Часто отмечается двойное обвитие при тазовом предлежании — малыш не может опуститься вниз головой, ему не позволяет уменьшившаяся длина пуповины.
Какие могут быть осложнения беременности и последствия для малыша?
Обвитие пуповиной, особенно однократное и нетугое, редко становится причиной осложнений беременности. Благодаря вартонову студню сосуды — вена, по которой к плоду поступают питательные вещества и кислород, и две артерии, выводящие продукты его жизнедеятельности, — не пережимаются. Опасность представляют истинные узлы и многократное обвитие шеи, которые встречаются крайне редко.
Диагностика обвития возможна только посредством ультразвука, но и этот метод не дает 100-процентной гарантии подтверждения или опровержения диагноза. На мониторе не видно, действительно ли пуповина обвивает шею плода, или же она просто окружает ее, нигде не перекрещиваясь.
Зачастую акушеры обнаруживают, что младенец был обмотан пуповиной, уже после его рождения. Косвенно на обвитие пуповиной указывают такие признаки, как:
- повышение или снижение двигательной активности;
- задержка развития;
- отклонения в сердечной деятельности (как правило, повышение или понижение ЧСС).
При выявлении подобных симптомов беременную берут под особый контроль. Женщину попросят внимательно следить за шевелениями малыша и при любых изменениях его активности обращаться к врачу. Также ей придется чаще проходить УЗИ и КТГ.
Каких-либо способов повлиять на ситуацию до родов, доказавших свою эффективность, не существует. Если у плода диагностируют острую гипоксию, рассматривается целесообразность досрочного родоразрешения, в особо тяжелых случаях — путем кесарева сечения. Промедление чревато тяжелыми последствиями. Задача специалистов — не допустить, чтобы младенец погиб.
Что должна делать будущая мама?
Прежде всего будущей маме следует успокоиться. Как уже было сказано, переживания матери вызывают выброс адреналина и повышенную активность плода, которой как раз следует избегать. Если обвитие обнаружено в 1-м и даже 2-м триместре, паниковать и вовсе незачем — во-первых, неизвестно, есть ли оно в действительности, а во-вторых, у малыша достаточно времени, чтобы выпутаться из пуповины.
Если ультразвуковое обследование показало, что ребенок запутался в пуповине в 3-м триместре (на 30, 31, 32, 33, 34 и даже 36 неделе), основания для волнений есть, но каких-либо радикальных мер принять все равно не получится. Следует довериться своему врачу и выполнять его указания.
Женщине стоит следить за своим рационом, исключить или уменьшить употребление сладкого, острого, а также напитков с кофеином. Прием витаминных комплексов, соответствующих сроку гестации, поможет обеспечить плод необходимыми веществами. Размеренный режим дня, полноценный отдых, прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки успокоят и маму, маленького непоседу в ее животике.
Есть мнение, что полезно выполнять специальные упражнения. Одно из них — «поза кошечки»: беременная встает на четвереньки и попеременно выгибает спину, как сердитая кошка, и прогибается в пояснице. Упражнение снимает нагрузку со спины, убирает давление с почек и мочевого пузыря, нормализует кровоток.
Также рекомендуется дыхательная гимнастика. Глубокие вдохи способствуют насыщению крови кислородом, предотвращая гипоксию у плода.
Наиболее ответственно следует подойти к родам. Если врач рекомендует оперативное родоразрешение, мотивируя это тем, что плод обвит пуповиной и испытывает дефицит кислорода, не стоит упорствовать, настаивая на естественных родах. Если же доктор не видит оснований для операции, будущей маме необходимо внимательно слушать все указания акушера и выполнять их максимально точно, не стесняясь задавать уточняющие вопросы. Предварительно стоит убедиться в профессионализме специалиста — при рождении новорожденного с обвитием пуповиной его жизнь зависит от действий акушера.
Акушерская помощь при родах
Если существует вероятность обвития пуповиной, первый и второй период родов во избежание тяжелых последствий проходят при непрерывном контроле состояния плода при помощи КТГ. К угрожающим признакам относят брадикардию (уменьшение частоты сердечных сокращений) до 100 ударов в минуту в первом и до 90-80 во втором периоде. Явным симптомом кислородного голодания считается и выраженная тахикардия — до 200 ударов в минуту.
Из-за нехватки кислорода малыш активно двигается, у него непроизвольно выделяется меконий (первородный кал), что повышает риск аспирации. При наличии всех этих симптомов акушер принимает решение о применении акушерских щипцов или проведении экстренного кесарева сечения.
Промедление или неверная оценка ситуации могут стоить новорожденному жизни. Подозрение на многократное или тугое обвитие шеи плода пуповиной в сочетании с выраженными признаками гипоксии и (или) тазовым предлежанием является показанием к оперативному родоразрешению.
Источник
однократное обвитие пуповины вокруг шеи плода
Я уже писала о том, что у меня на первом узи в 13.6 недель поставили диагноз шейную гигрому плода 9мм все остальное в норме… отправили на аборт, но я написала отказ и сама за свой счет ездила в Казань прошла второй скрининг .
AFP 42/5
HCG 3723
uE3 0,631
Риск Трисомия 21 1;349(возрастной риск, мне 37лет 1;181
Риск дефекта нервной трубки 1;10000
Риск Трисомии 18 1;7276
Тогда же в 16-17 недель прошла узи, где никакой гигромы не обнаружили, но теперь носовая кость 3,3 мм вместо 3.6 мм .(врач сказал, что нос главное есть, и на первом узи был, а то что он маленький — это особенность) Поставили дигноз гипоплазия носовой кости.И сказали пол-девочка, о которой я всегда мечтала.Но никакой радости я не испытала к сожалению… только плакала без конца, как же я буду прерывать свою девочку? Записалась на прием к генетику(600 руб за прием, думаю цена нормальная).Врач генетик очень хороший, все подробно обьяснил, все риски, чем это грозит, ответил на все мои все вопросы.И что меня приятно удивило, разговаривал со мной таким каким то гипнотизирующим голосом))) Не то что в нашей больнице, где на меня наорали, мол сами виноваты ребенка надо планировать, пить витамины за 3 мес. и нечего рожать уродов и т.п.В итоге решила пройти процедуру амниоцентез(генетик не настаивал, сказал это наше с мужем решение, мы уехали домой и через неделю я все таки записалась) там же в Казани. Цена 12500руб. Записалась и много читала про это, переживала, плакала.Не было аппетита, питалась одними овощами и фруктами. Видимо из за этого, плюс токсикоз до 18 недели я сейчас в 24 недели прибавила 3 кг.
сказали, что все хорошо.зи, гденаВот настал этот момент, с утра сказали приезжать к 7.30 ч. С вечера дома я старалась успокоится, с утра тоже. Приехала, оплатила в кассе, прошла в кабинет, подписала свое согласие на проведение процедуры.Нас девочек было 6 чел. Провели в палату( на 2 ч.), дали халат одноразовый, чепчик и на ноги тоже одеть.Сказали ждать вас вызовут.И слышу свою фамилию первой, прошла в операционную, помогли лечь на кушетку, сказали поднять халат до груди, обработали живот. Со мной разговаривали, даже спросили как меня зовут? Я говорю, что я очень боюсь и будут ли делать мне обезбаливающее.Врач со мной так мило разговаривал спокойным голосом и смотрел в экран.Он говорит, ну обезбаливающий укол если делать, то это будет толстая игла и придется ждать а у нас игла тонкая, сколько там мм. что то еще говорил ) я только заметила как узистка кивнула головой и врач говорит ну вот и все! Я говорю да? Вобщем когда мне протыкали я даже не заметила, не больно ни капельки, когда брали жидкость было немного неприятно и все. После мне помогли встать, хотя я сказала, что все хорошо, провели в палату и сказали лежать 1 час.Потом меня снова первой позвали на узи, где сказали что все хорошо.Врач приходил в палату провел беседу, все обьяснил, все риски.Что можно, что нельзя.Следующие три дня я чувствовала себя хорошо, ничего не болело и не тянуло.Хотя я все боялась, прислушивалась к себе. Как оказалось все не так страшно.
Следующие две недели прошли в ожидании, я снова то плакала, то думала что все бдет хорошо.И настал день а мне не звонят.Позвонили на 16 день. И врач начинает разговор с того, что у вас мол ничего не выросло.Я только обрадовалась… а оказалось, что анализ не получился!!! Клетки не разделились!!! У меня шок.Я столько пережила в ожидании этого анализа и все… Мне предложили 2 варианта либо пройти еще раз эту процедуру бесплатно, либо мне вернуть деньги. Еще пару дней раздумий и мы решили, что прерывать уже я не смогу и не пошли.Уехали на море, где я наконец то раслабилась, успокоилась.
И вот мы приехали домой и снова на меня паника накатила! Прошла Узи там же в Казани в 22-23 недели. Где мне говорят, что ребенок в неустойчивом положении женского пола, крутится-вертится.Умеренное маловодие. Снова маленький нос 5мм. Пиелоктозия почек, лоханки оба 4.5мм. Гипертонус. Однократное обвитие пуповиной вокруг шеи плода.И в проекции шеи плода определяется неоднородное гипоэхогенное образование размером 45*14 мм. поставили под вопросом гигрома? так и написали.У меня шок! Ведь в 17 недель ничего было, хотя разные узисты, может это была пуповина? Все остальное в норме, сердце, конечности.
И вот уже неделю хожу сама не своя, может мне переделать амниоцентез для того, чтобы знать? Или жить дальше, осталось недолго.Деньги с клиники я еще не забрала, уезжали мы и я платила наличкой надо подьехать лично. Я больше всего боюсь серьезных диагнозов Эдвардса или Патау и т.п. когда ребенок нежизнеспособный… Генетик сказал, что у меня подозрения на синдром Тернера. Это бывает у девочек, проблемы с почками появились, гигрома, беремннность на фоне токсикоза, у нас в роду были и есть с таким диагнозом(это не страшно и я готова к такому).Но вдруг СД? (тоже свыкаюсь с мыслью, что моя долгожданная девочка с СД) Но если серьезные диагнозы? Боже, не знаю как быть! В церковь ходим постоянно.А может вообще все в порядке? Муж молчит, говорит будем ждать родов… А врач как сказал, что вообще то можно прерывать до 28 недели и я успеваю переделать амнио, я чуть со стула не упала.И я еще до сих пор не сосотою на учете…
Зачем я все это пишу? незнаю… Но может, кто нибудь знает почему не получается анализ амнио?(из 6 девочек только у меня так у всех выросли и плохой анализ только у одной)
И вроде серьезные паталогии видны как врач говорит, но я читала несколько историй в интернете, что рождались такие детки при хороших анализах и узи…
Думаю в конце недели сьездить еще раз на узи и там решать
Источник