Как называется часть ниже шеи

Сегодня мы будем рассматривать топографическую анатомию шеи. Если вы не знаете, что изучает топографическая анатомия и чем она отличается от нормальной анатомии, обязательно загляните в начало этой статьи.

Также перед тем, как изучать топографическую анатомию шеи, вам необходимо хорошо ориентироваться в мышцах шеи, знать их классификацию, функции, расположение, а также необходимо уметь находить их на препаратах и планшетах. В этом вам поможет моя статья про поверхностные и средние мышцы шеи.

Границы шеи

Верхняя, по направлению от лица затылку: край нижней челюсти — сосцевидный отросток — верхняя выйная линия затылочной кости — наружный затылочный выступ;

Нижняя, по направлению от груди к спине: ярёмная вырезка грудины — ключица — акромион (плечевой конец лопатки) — остистый отросток 7 шейного позвонка.

Шея включает в себя:

• Кожные покровы;
• Мышцы, фасции;
• Внутренние органы;
• Крупные сосуды и нервные стволы;
• Костная основа (шейные позвонки).

Области шеи

Это очень простой и в тоже время очень важный момент. Почему-то все очень любят учить треугольники шеи, а вот области упускаются из вида. Нет, не подумайте, знать треугольники шеи — это очень круто. Но не знать при этом области — неправильно.

В описании областей шеи я буду двигаться по направлению от затылка к подбородку.

Задняя область шеи (regio cervicales posterior)

Границы:

• Верхняя — верхняя выйная линия и наружный затылочный бугор;
• Нижняя — линия, проходящая через акромионы лопаток и остистый отросток ;
• Латеральные (боковые) границы: латеральные края трапецевидной мышцы. Пожалуйста, не путайте — трапецевидная мышца не имеет отношения к мышцам шеи, она относится к мышцам спины. В работе с топографией шеи мы используем трапецевидную мышцу как ориентир, но к мышцам шеи она не относится.

Боковая область шеи  (regio cervicales lateralis)

Границы:

• Верхняя — отсутствует (как видите, там острый угол);
• Нижняя: ключица;
• Передняя: задний край грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
• Задняя: передний край трапецевидной мышцы.

Грудинно-ключично-сосцевидная область шеи (regio sternocleidomastoidea)

Границы:

Границы области соответствуют границам самой мышцы.

Красным цветом я отметил важный топографический ориентир — малую надключичную ямку. Как видите, она располагается между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Передняя область шеи  (regio cervicales anterior)

Границы:

• Верхняя: нижний край нижней челюсти;
• Нижняя: верхний край рукоятки грудины
• Боковые: грудинно-ключично-сосцевидные мышцы.

Здесь вы снова можете увидеть участок, закрашенный красным цветом. Это позадичелюстная ямка — небольшое углубление, которое находится между ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком. На эту ямку проецируется крупная околоушная слюнная железа. Воспаление именно этой железы в народе называется «свинкой», потому что при отёке околоушной железы у человека как бы пропадает шея.

Передняя область шеи делится подъязычной костью на две области — надподъязычную и подподъязычную (на латыни лучше звучит, как и почти всё остальное).

Треугольники шеи

К этой теме следует приступать, только если вы разобрались в мышцах и областях шеи. Треугольники шеи — это прекрасное изобретение, которое позволяет хирургам быстро и удобно ориентироваться во время операций, терапевтам — осуществлять осмотр и пальпацию, а студентам — быстро закреплять знания мышц шеи.

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare)

Этот треугольник, наверное, второй в списке самых простых и заметных треугольников шеи. Он сформирован нижним краем нижней челюсти (красный цвет), а также передним (зелёный цвет) и задним (синий цвет) брюшками двубрюшной мышцы. В этом треугольнике находится крупная поднижнечелюстная слюнная железа, а также поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Сонный треугольник (trigonum caroticum)

А это уже явно самый простой и заметный треугольник шеи. Он ограничен грудинно-ключично-сосцевидной мышцей (жёлтый цвет), очень длинной лопаточно-подъязычной мышцей (коричневый цвет) и задним брюшком двубрюшной мышцы (синий цвет) . Важнейшее образование, расположенное внутри этого треугольника — общая сонная артерия. Вы можете почувствовать пульсацию этого крупного сосуда, если коснетесь пальцами области сонного треугольника.

Не забудьте про ещё один важный ориентир в области сонного треугольника — это верхний край щитовидного хряща. Именно здесь общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии.

Лопаточно-трахеальный треугольник

Снова вспоминаем самую длинную мышцу всей группы — лопаточно-подъязычную (коричневый цвет). Эта мышца располагается под острым углом относительно трахеи (голубые кольца) — очень подходяще, чтобы построить ещё один треугольник. Нам нужно всего лишь достроить его при помощи края нашей любимой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (жёлтый цвет). Вот такой симпатичный треугольник у нас получился:

Лопаточно-ключичный треугольник

Продолжаем смотреть на нашу прекрасную, длинную лопаточно-подъязычную мышцу, которая пересекает почти всю шею. Мы работали с передней областью шеи, и построили с её помощью целых два крупных треугольника — сонный и лопаточно-трахеальный.

Теперь давайте перекинемся на боковую области шеи и посмотрим на лопаточно-подъязычную мышцу там. Мы видим там не только её, но и ещё один отличный ориентир — ключицу. Почему бы не построить ещё один треугольник при помощи этой прекрасной косточки? Добавляем, как всегда, ещё грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, при помощи которой замыкаем лопаточно-ключичный треугольник.

Лопаточно-трапецевидный треугольник

Всё ещё работаем с лопаточно-подъязычной мышцей (коричневый цвет). Смотрим на самый конец этой прекрасной мышцы — она уходит, как вы помните, в сторону лопатки. Там располагается ещё одна крупная и заметная мышца — трапецевидная (голубой цвет). Давайте из этих двух мышц соорудим угол и замкнём его, как водится, грудинно-ключично-сосцевидной мышцей (жёлтый цвет).

Фасции шеи (классификация по В.Н. Шевкуненко)

Фасция — это соединительнотканная пластинка, которая оборачивает мышцу снаружи, разделяет в толще мышечной ткани одну мышцу или покрывает какой-либо сосуд. Уверен, вы видели на рынке животное мясо с плотной белой плёнкой на поверхности. Именно это и называется фасцией.

Фасции шеи имеют очень важное практическое значение. Они отграничивают друг от друга различные пространства и формируют футляры для мышц (то есть оборачивают их со всех сторон). Знание фасций очень важно для хирургов, которые выполняют оперативные вмешательства в области шеи.

Существует несколько классификаций фасций шеи, и я решил разобрать самую популярную в нашей стране классификацию, которую предложил В.Н. Шевкуненко.  В соответствии с ней выделяют пять шейных фасций:

1.Поверхностная фасция шеи (fascia coli superficialis). Эта фасция оборачивает подкожную мышцу шеи. Она очень тонкая и нежная. Поверхностная фасция оборачивает всю шею, однако спереди (как раз там, где находится m. platisma) она расщепляется на два тонких листка, которые оборачивает с двух сторон подкожную мышцу шеи.

На этой схеме поверхностная фасция шеи обозначена буквой «а». На самом деле, она намного тоньше этой голубой линии, я просто решил сделать её более заметной, чтобы было понятно её расположение. Вы можете видеть, как в передней и боковых областях шеи фасция расщепляется на два листка, внутри которых находится подкожная мышца шеи.

2.Собственная фасция шеи — поверхностный листок (lamina superficialis fascia coli propria). Собственная фасция шеи, по классификации Шевкуненко, состоит из двух листков — поверхностного и глубокого. Поверхностный листок оборачивает всю шею, как и предыдущая фасция.

Однако, для трапецевидной мышцы спины и грудинно-ключично-сосцевидной мышцы шеи она образует футляр — то есть, расщепляется на два листка, чтобы обернуть эти мышцы и снаружи, и с внутренней стороны.

На этой иллюстрации вы можете увидеть, что слева от нас футляр для грудинно-ключично-сосцевидной мышцы вскрыт, и мы можем видеть её волокна. Это именно тот футляр, который формирует поверхностный листок собственной фасции шеи. На спине, которую здесь не видно, такой же футляр имеется и для трапецевидной мышцы.

На срезе в горизонтальной плоскости отыскать эту фасцию очень просто — при условии, что вы можете найти трапецевидную мышцу (самая крайняя мышца со стороны спины) и грудинно-ключично-сосцевидные мышцы (крупные, вытянутые мышцы, расположенные по бокам). На схеме ниже вы можете увидеть трапецевидные мышцы (синий цвет, цифра 1) и грудинно-ключично-сосцевидные мышцы (зелёный цвет, цифра 2).

Посмотрите на эту картинку без выделения, чтобы увидеть фасцию, которая оборачивает со всех сторон нужные нам мышцы, она отмечена буквой «б».

3.Собственная фасция шеи — внутренний листок (lamina profunda fascia coli propria). Это весьма интересная фасция. Чтобы запомнить её расположение, вам нужно вспомнить классификацию мышц шеи, точнее, группу мышц греднего слоя ниже подъязычной кости. Именно эти мышцы и покрываются внутренним листком собственной фасции шеи.

Ещё одна особенность этой фасции — она не оборачивает всю шею, как две предыдущие фасции. Она располагается только спереди, прикрывая все мышцы среднего слоя ниже подъязычной кости. Из-за этого она выглядит, как парус старинного корабля, другое название этой фасции — «шейный парус».

На нашем срезе внутренний листок собственной фасции шеи обозначен буквой «в».

4.Внутришейная фасция (fascia endocervicales). Помните, в самом начале статьи мы определялись с тем, что содержит шея? Там, например, были внутренние органы — пищевод, трахея и щитовидная железа. Так вот, внутришейная фасция оборачивает внутренние органы шеи. Чтобы сразу сориентироваться на горизонтальном срезе шеи и найти эту фасцию, вам нужно просто найти вышеуказанные органы. Ближайшим к ним листком и будет внутришейная фасция, здесь это буква «г».

5.Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis). Эта фасция формирует футляр для предпозвоночных мышц — то есть, мышц шеи глубокого слоя. Небольшой листок, который отмечен буквой «д» — это и есть предпозвоночная фасция шеи.

Топография органов шеи

К органам шеи относят гортань, трахею, грудную часть пищевода и щитовидную железу, на которой находятся парные маленькие паращитовидные железы. Необходимо ясно представлять, как эти органы располагаются относительно друг друга — это называется «синотопия». Используем для этого срез в моей любимой горизонтальной плоскости (я действительно люблю такие ракурсы, их используют, например, на снимках МРТ или КТ).

На этом срезе человек находится в положении лёжа на спине. Давайте рассмотрим органы шеи, которые здесь представлены.

Синим цветом выделена щитовидная железа — она прикрывает все остальные органы, словно щит. Красный кружок сразу за ней — это поперечный срез трахеи (красный кружок). За трахеей располагается пищевод (желтый кружок). Кстати, очень часто студенты путают трахею и пищевод на таких срезах. Чтобы не перепутать, вспомните, что важнее — дышать или кушать? Конечно же, дышать. Поэтому трахея тоже «важнее» пищевода — она и располагается всегда более фронтально. Сначала трахея, потом — пищевод.

Хирургически значимые особенности анатомии шеи

Шея — это область, которая имеет несколько особенностей, чрезвычайно важных в хирургии. Как я уже отмечал, в области шеи располагаются:

• Крупные магистральные сосуды — сонные артерии, ярёмные вены, а также анастомозы более мелких сосудов;
• Крупные нервные стволы — например, блуждающий нерв, добавочный нерв, а также шейное сплетение
• Важнейшие для гомеостаза щитовидная железа и паращитовидные железы;
• Каротидный синус — чрезвычайно важный участок общей сонной артерии, в котором находятся рецепторы температуры, давления и газового состава крови;
• Крупные лимфатические сосуды, которые собирают лимфатическую жидкость от головы и группы лимфатических узлов, через которые эта жидкость проходит;
• Начальные отделы дыхательной и пищеварительной систем.

Все эти образования шеи являются очень уязвимыми, так как они не защищены основной из твёрдых тканей, как, например, органы грудной полости.

Также особенностью шеи является её подвижность, которая влёчёт за собой смещение сосудов, нервных стволов и внутренних органов. Например, при повороте головы в сторону поворота смещаются гортань, трахея, глотка и главный сосудисто-нервный пучок шеи. В противоположную сторону смещается шейный отдел пищевода.

При запрокидывании головы назад трахея распрямляется, а главный сосудисто-нервный пучок смещается кзади. При наклоне головы вперёд изгибы трахеи становятся более выраженными, а главный сосудисто-нервный пучок смещается назад.

Одной из самых сложных частей тела человека является шея. В этом отделе сосредоточены все жизненно важные артерии, которые доставляют кровь к головному мозгу, кости позвоночника, группы мышц, а также нервные окончания и кровеносные сосуды.

Форма, области и границы шеи

Области шеи начинаются от нижней части челюсти и костного прохода от слухового органа и заканчиваются в месте размещения яремной ямки. Все границы четко проявляются при визуальном осмотре.

Форма шеи у всех людей своя. Она зависит от множества факторов:

• возраст и пол;
• вес человека;
• мышечный корсет;
• развитие тела.

Но при этом есть один общий признак, заключающийся в цилиндрической форме шеи.

Строение шеи включает:

• мышцы;
• фасции;
• кровеносные сосуды;
• нервные стволы;
• шейные позвонки или костная основа;
• внутренние органы.

Особое внимание в медицине уделяется областям шеи.

• Задняя – ее верхние границы начинаются от верхней выйной линии и наружного бугра затылка. Нижняя часть проходит между акромионов лопаток и остистым отростком.
• Боковая – верхняя линия отсутствует, нижняя проходит по ключице, передняя граница затрагивает задний край грудино-ключично-сосцевидной мышц, а задняя линия проходит по краю трапецевидной мышцы.
• Грудино-ключично-сосцевидная – ее линия соответствует границам самой мышцы. Главным ориентиром является малая надключичная ямка. Она размещена между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
• Передняя – нижняя граница начинается от нижней челюсти, а верхняя от края грудины, боковые границы – это грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Именно в передней части находится околоушная слюнная железа. Ее воспаление приводит к развитию заболевания, называемого в народе «свинкой». Передняя область разделяется на две области подъязычной костью.

Отдельными областями выделяются треугольники шеи.

1. Нижнечелюстной – это один из самых заметных треугольников на шее. Он формируется от нижнего края нижней челюсти, а также передним и задним брюшком двубрюшной мышцы. В этой части расположены поднижнечелюстные лимфатические узлы.
2. Сонный – это самая заметная часть шеи, которая ограниченна грудино-ключично-сосцевидной, лопаточно-подъязычной мышцей и задним брюшком двубрюшной. Внутри треугольника находится важнейшее образование, которое носит название сонная артерия. Каждый человек может ее самостоятельно определить, если коснется пальцами области сонного треугольника. Он почувствует пульсацию. В районе щитовидного хряща сонная артерия подразделяется на наружную и внутреннюю.
3. Лопаточно-трахеальный – сюда входит самая длинная мышца лопаточно-подъязычная, которая находится под острым углом от трахеи.
4. Лопаточно-ключичный – это лопаточно-подъязычная мышца, которая проходит по всей шее.

Последним треугольником, расположенным на шее, является лопаточно-трапецевидный. Он уходит в сторону лопатки и соединяется с крупной трапецевидной мышцей.

Органы шеи

Анатомия гортани

Строение шеи человека включает в себя расположение жизненно важных органов. Она размещены таким образом, что никакие движения шеи не смогут нанести им вред.

Гортань

Это часть дыхательной системы, которая соединяет трахеи с глоткой. Гортань состоит из девяти хрящей, три из которых являются парными. Хрящи соединяются между собой связками и суставами. Наиболее крупным хрящом является щитовидный. Он состоит из двух пластин. У женщин они расположены под тупым углом, а у мужчин под острым, так как на шее расположен кадык.

Верхняя граница гортани плотно прилегает к подъязычной кости, внизу она соединяется с трахеей. С двух сторон, а также с внешней части находится щитовидная железа, сзади располагается гортаноглотка. С помощью напряжения мышц гортани человек способен воспроизводить звук. Мышцы начинают сжимать гортань, изменяется ее объем, щель между связками. В результате на выдохе образуется звучание голоса.

Глотка

Этот орган представляет собой канал в виде воронки, имеющий 12 см в длину. Он располагается широким концом вниз. Верхняя часть глотки сращивается с костями основания черепа, а задняя крепится к выступу затылочной кости. По бокам глоточный канал прикреплен к костям виска. На уровне четвертого позвонка глотка начинает сужаться и переходит в область пищевода.

У органа есть определенные функции:

• Через нее проходит вдыхаемый воздух.
• С помощью сокращения по органу продвигается пища, которая предварительно измельчается во рту, а затем поступает в пищевод.
• От функционирования глотки зависит тембр, высота и громкость произносимых звуков. При заболевании органа звук меняется, при сильном воспалении человек вообще теряет возможность говорить.

Слизистая поверхность глотки покрыта множеством ресничек, которые имеют функцию защиты организма от попадания бактерий и микроорганизмов.

Трахея

Это орган, отвечающий за дыхание. Он расположен между бронхами и гортанью. Длина трахеи различна. Она может варьироваться от 11 до 13 см. Трахейная трубка состоит из полуколец хрящей, их может быть до 20 штук. Они соединяются между собой соединительной тканью, а внутренность покрыта слизистой оболочкой.

Функция трахеи заключается также в обеспечении защиты от попадания в организм инородных веществ. На слизистой оболочке расположены реснички, которые будут вызывать кашель, чтобы вытолкнуть из гортани ненужные элементы.

Щитовидная железа

Щитовидная железа

Это одна из самых важных желез в организме. Она расположена на боковой и передней области трахей. Щитовидка состоит из двух долей, которые соединены между собой перешейком. Орган настолько мал, что обнаружить его при пальпации невозможно. Основная задача органа заключается в выработке гормонов. Их количество регулируется работой гипофиза. В случае сбоя в его работе у человека возникает проблема с щитовидной железой. Часто лечение заключается в хирургическом вмешательстве.

Пищевод

В шейном отделе находится одна треть всего пищевода. Орган представляет собой канал, сформированный из мышечных волокон. Его основная задача заключается в обеспечении продвижения пищи в желудок. Длина пищевода у ребенка и взрослого человека различается. У взрослых она может достигать 30 см. Орган ограничивается сверху и снизу сфинктерами – клапанами. Благодаря им пища движется только в одном направлении. Клапан препятствует попаданию пищи в ротовую полость и гортань из желудка.

Спинной мозг

Орган предназначен для обеспечения двигательной активности, поддержания пищеварительной и дыхательной функции, регулировки сердечной деятельности. Спинной мозг расположен в канале позвоночника, в районе отдела шейного позвонка он переходит в область продолговатого мозга, но четкой границы при этом не вырисовывается.

В шейном отделе диаметр спинного мозга становится больше в том месте, где выходят нервные пучки, которые направляются к верхним конечностям. Самый широкий участок находится на уровне пятого и шестого позвонка.

Костная система и мышечный корсет

Скелет человека включает в себя позвоночник, который состоит из 33-34 позвонков. Первый отдел позвоночника расположен внутри шеи – 7 позвонков.

В шейных позвонках находятся поперечные отростки, в их отверстиях проходят сосуды кровеносной системы. Они предназначены для обогащения кислородом головного мозга.

Самый первый шейный позвонок носит название Атлант. Он имеет важнейшее значение – соединяет позвоночный столб с черепной коробкой. Атлант отличается от остальных позвонков – не имеет тела. Из-за этого отверстие в позвонке увеличено. На передней стороне дуги находится бугорок, на задней ямка, при помощи которой он соединяется со вторым позвонком.

Второй шейный позвонок называется Аксис. Его особенность заключается в наличии отростка, который идет вверх.

Мышцы шейного отдела

Основная функция мышечной системы заключается в поддержании головы, а также обеспечении подвижности. При нарушении работы мышц у человека может появляться хруст при повороте головы. Выявить патологию помогает топография шеи. Также мышцы принимают участие в глотании и воспроизведении звуков.

Мышцы шеи подразделяются на собственные и мышцы-пришельцы. Они отличаются тем, что мышцы-пришельцы регулируют движение верхних челюстей, а собственные мышцы влияют на движение головы и туловища.

К собственным мышцам относятся:

• Длинная мышца шеи – ее основная задача заключается в обеспечении сгибания тела и шеи. Принцип работы противоположный по сравнению с работой мышц спины.
• Длинная головная мышца.
• Лестничная передняя, средняя и задняя мышца – принимают участие в дыхании. Эта группа работает на этапе вдоха. С их помощью поднимаются ребра.

Также к собственным относятся грудино-подъязычные, лопаточно-подъязычные, щитоподъязычные и грудино-щитовидные. Они предназначены для подтягивая гортани и подъязычной кости вниз.

Кровеносная и лимфатическая система

Кровеносная система шейной области образуется при помощи вертикального и горизонтально переплетения сосудов различных типов. Они предназначены для кровоснабжения головного мозга. Выделяется два вида систем: артериальная и венозная.

Артериальная состоит из общей сонной артерии, которая подразделяется на внутреннюю и наружную. Внутренняя часть доставляет кровь к глазничному участку головы, а наружная к лицевой и шейной части. Сюда же входит и подключичная артерия.

Венозная система включает в себя следующие вены:

• наружную, переднюю и внутреннюю яремную;
• щитовидную;
• подключичную.

В отличие от артерий вены обеспечивают отток крови от головного мозга.

Лимфатическая система, расположенная в районе шеи, имеет защитную функцию. Узлы, входящие в нее, производят фильтрацию лимфы, которая проходит через организм. В области шеи расположены лимфоузлы:

• подключичные и надключичные;
• околоушные;
• подбородочные;
• заглоточные.

Лимфоузлы защищают определенные ткани и органы. Если человек здоров, они не прощупываются. При воспалении образуется шишка, которую видно невооруженным взглядом.

Нервное сплетение

Нервное сплетение области шеи содержит в себе четыре верхних спинномозговых нерва, их передние ветви соединены тремя петлями, которые представляют собой форму дуги.

В состав нервного сплетения входят:

• Мышечные нервы – их основная задача состоит в формировании связи между центральной нервной системой и расположенными вокруг мышцами. Эти нервы являются двигательными.
• Диафрагмальный нерв – у него есть два вида волокон: чувствительные, которые иннервируют брюшину и двигательные, влияющие на работу диафрагмы.
• Кожные нервы – это чувствительный тип.

При развитии воспалительного процесса в области нервов шеи пациент проходит обследование по линии невралгии.

Область шеи относится к наиболее уязвимой к травмам и подвержена воспалительным заболеваниям. Часто в медицинской практике сталкиваются с патологией лимфатических узлов, которая может перейти в острую форму. В такой ситуации лечение заключается только в хирургическом вмешательстве. Нередко возникают доброкачественные и злокачественные опухоли, такие как рак щитовидной железы, гортани, лимфорсаркома.